Câncer de Canal Anal – Uma doença relacionada com infecção viral

O câncer de canal anal é uma doença na qual células malignas (do câncer) se formam nos tecidos da região do ânus. O ânus é o final do intestino grosso, logo após o reto, através do qual as fezes saem do corpo. O ânus é formado parcialmente pelas células da pele e do intestino, como uma transição entre o interno e externo. Dois músculos em forma de anel, chamados músculos do esfíncter, abrem e fecham o orifício anal e deixam as fezes passarem para fora.

A pele ao redor do ânus é chamada de região perianal. Os tumores dessa região, que não envolvem os músculos do esfíncter anal geralmente são tratados da mesma forma que os cânceres anais, embora a terapia local (tratamento direcionado a uma área limitada da pele) possa ser usada para alguns casos.

A maioria dos tumores do ânus está relacionada à infecção pelo papiloma vírus humano (HPV), e a vacina contra HPV na ainda na infância, reduz drasticamente a incidência dessa doença!

O Sinais e Sintomas desse tumor são sangramento do ânus ou reto ou um nódulo perto do ânus. Muitas vezes esses sintomas vêm associados a sensação de dor ou pressão na área ao redor do ânus, comichão ou secreção, ou alguma mudança nos hábitos intestinais.

Tabela 1: Fatores de risco para câncer de ânus e canal anal:

Estar infectado com o papilomavírus humano (HPV).

Ter uma condição ou doença que prejudica o funcionamento do sistema imunológico, como HIV ou um transplante de órgão.

Ter um histórico pessoal de câncer de vulva, vagina ou colo de útero.

Ter muitos parceiros sexuais.

Ter relações sexuais anal receptivas (sexo anal).

Tabagismo (fumar).

O Diagnóstico do tumor de ânus é feito pelo exame físico, onde o médico faz um toque para avaliar a presença de algum nódulo ou úlcera local. Depois disso feito, podem ser utilizados outros métodos complementares como a 1) Anuscopia ou Proctoscopia. Estes exames são feitos com o objetivo de visualizar o interior do reto e do ânus. Também pode ter uma ferramenta acoplada para retirar amostras de tecido, que são verificadas ao microscópio (biópsia). Outro exame é o 2) Ultrassom endo-anal ou endorretal. Este procedimento utiliza um transdutor de ultrassom (sonda) que é inserido no ânus ou no reto e usado para remitir e captar ondas sonoras de alta energia (ultrassom) dos tecidos ou órgãos internos. Esse exame é capaz de avaliar o grau de invasão do tumor na parede do reto e sua relação com os músculos do esfíncter.

Antes de conversarmos sobre o tratamento, é preciso entender que existem certos fatores que influenciam na chance de recuperação (prognóstico) e também nas opções de tratamento. Os Fatores prognósticos são 1) tamanho do tumor e 2) se o tumor se espalhou para os gânglios linfáticos. Já o Tratamento depende de: 1) O estágio que se encontra o câncer; 2) Onde exatamente o tumor está no ânus; 3) Se o paciente tem HIV e 4) Se o câncer persiste após o tratamento inicial ou se ocorreu novamente.

Após o diagnóstico de qualquer tumor, o estadiamento é fundamental. Nesse momento são feitos testes para descobrir se as células cancerígenas se espalharam dentro do ânus ou para outras partes do corpo. Exames como Ressonância Magnética e Tomografia Computadorizada são utilizados com esse objetivo, e as informações coletadas desse processo de estadiamento determinam o estágio da doença. É importante conhecer o estágio para planejar o tratamento.

Tabela 2: Estágios do Câncer de Canal Anal

Estágio 0	Não há invasão das células cancerígenas no ânus. O estágio 0 também é chamado de lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL).
Estágio I	O tumor tem até 2 cm
Estágio II
IIA	O tumor tem entre 2-5 cm de tamanho
IIB	O tumor é maior que 5 cm de tamanho
Estágio III
IIIA	O tumor tem até 5 cm e se espalhou para os linfonodos próximos ao ânus ou na virilha
IIIB	O tumor é de qualquer tamanho e se espalhou para órgãos próximos, como vagina, uretra ou bexiga, mas não para os linfonodos
IIIC	O tumor é de qualquer tamanho e pode ter se espalhado para órgãos próximos, e já se espalhou para os gânglios linfáticos perto do ânus ou da virilha
Estágio IV	O tumor é de qualquer tamanho, e se espalhou para outras partes do corpo, como o fígado ou os pulmões

O tratamento para o câncer de ânus depende do seu estadiamento. Nos casos iniciais a cirurgia é suficiente, mas nos casos mais avançados, muitas vezes é utilizada a associação de radioterapia com quimioterapia.

Três tipos de Tratamento padrão são usados:

Cirurgia

Ressecção local: Procedimento cirúrgico no qual o tumor é retirado do ânus junto com parte do tecido saudável ao seu redor. A ressecção local pode ser usada se o câncer for pequeno. Os tumores que se formam na parte inferior do ânus podem ser removidos com ressecção local.

Ressecção abdominoperineal: Procedimento cirúrgico no qual o ânus, o reto e parte do cólon sigmóide são removidos através de uma incisão feita no abdômen. Nesse procedimento há a necessidade de confecção de um estoma ou colostomia, onde é “costurada” a abertura do cólon (intestino grosso) na pele do paciente para a saída das fezes. Os linfonodos, ou gânglios, que contêm câncer também podem ser removidos durante esta operação. Este procedimento é usado apenas para os casos onde o tumor permaneceu após o tratamento com radioterapia e quimioterapia, ou voltou algum tempo depois.

Radioterapia

A Radioterapia é um tratamento que utiliza raios X de alta energia ou outros tipos de radiação para matar as células cancerígenas ou impedi-las de crescer. Existem, de modo simples, dois tipos de radioterapia:

1. A radioterapia externa: que usa uma máquina fora do corpo para enviar radiação para a área do corpo com o tumor e,
2. A radioterapia interna: que utiliza uma substância radioativa aderida em agulhas, sementes, fios ou cateteres que são colocados diretamente dentro ou perto do tumor.

A maneira como a radioterapia é administrada depende do tipo e estágio do câncer que está sendo tratado. Tanto a Radioterapia externa, quanto a interna podem ser usadas para tratar o câncer de canal anal.

Quimioterapia

A Quimioterapia é um tratamento que usa medicações (drogas) para interromper o crescimento das células cancerígenas. Quando a quimioterapia é tomada por via oral ou injetada em uma veia, os medicamentos entram na corrente sanguínea e podem atingir as células cancerígenas em todo o corpo (quimioterapia sistêmica).

No caso do tratamento do câncer de canal anal ou ânus, a quimioterapia mais utilizada é a mitomicina. Esse esquema de tratamento foi proposto por um cirurgião chamado Norman Nigro em 1974. Desde então esse tratamento é conhecido como “esquema de Nigro”, e é indicada para praticamente todos os casos, exceto para os tumores bem iniciais onde a cirurgia sozinha pode resolver.

Para saber mais sobre o tema ou tirar dúvidas, agende uma consulta agora mesmo!

Escrito por: Dr. Ranyell Spencer MD PhD

1. Texto adaptado de https://www.verywellhealth.com